Статьи
Читать также
Ссылки
RSS
Счетчик
Статья о хирургических методах лечения импотенции.
Импотенция остается одной из актуальных проблем современной медицины. В последние годы значительно продвинуло ее изучение становление в качестве самостоятельной дисциплины сексологии и сексопатологии. Еще сравнительно недавно мужчины с расстройством половой функции обращались к самым различным специалистам (венерологам, урологам, эндокринологам невропатологам, хирургам и др.), но в большинстве своем концентрировались у психиатров —сексопатологов. Это обстоятельство явилось отражением мнения, что в подавляющем большинстве случаев в основе половых расстройств лежат психогенные факторы. Вместе с тем наблюдения последних лет показав: что психогенный фактор при импотенции нередко имеет вторичное происхождение, затушевывая урогенитальный, сосудистый или эндокринный генез заболевания. Поэтому в настоящее время лечением импотенции стали заниматься не только психиатры, а также урологи, андрологи, сосудистые хирурги и даже трансплантологи.
Постепенно возрастает удельный вес хирургических методов лечения импотенции в связи с внедрением новых способов протезирования полового члена, использованием коррегирующих операций на артериях и венах, возможностью восполнения дефицита половых гормонов и гонадотропинов путем пересадки эндокринных желез гипоталамо-гипофнзарно-гонадной системы. Внедрение хирургических методов лечения импотенции неразрывно связано с изучением этиопатогенетических факторов этого заболевания и выделением различных ее форм.
Классификация форм импотенции относится к одному из наиболее сложных разделов современной сексопатологии. В качестве примера можно привести импотенцию, связанную с нарушением эрекционной функции, которая, в свою очередь, дифференцируется на ряд конкретных форм. В последние годы среди них стали выделять такую форму, как артериальная эректильная импотенция, подлежащую хирургическому лечению. Как отмечает К. Имелинский, импотенцию можно рассматривать в узком и широком понятии. В широком плане под импотенцией понимают все сексуальные расстройства у МУЖЧИН, начиная с нарушения либидо и кончая аноргазмией, и используют этот термин даже по отношению к женщинам. В последние годы с этих позиций термин «импотенция» все чаще заменяют понятием «сексуальная дисфункция». В узком смысле в обиходном понимании под импотенцией подразумевают нарушение эрекции.
По мнению Мольнара, между нормальной мужской потенцией и полной импотенцией существуют многочисленные формы нарушения, среди которых выделяют псевдоимпотенцию вследствие фригидности женщины, относительную импотенцию, проявляющуюся в отношении только конкретной женщины, в то время, как в отношении других женщин половая функция ока¬зывается не нарушенной, преждевременную эякуляцию, слабую эрекцию, не достаточную для введения полового члена, отсутствие эякуляции, ретроградную эякуляцию и, наконец, аноргазмию.
Иными словами, к этому заболеванию оказываются отнесены все формы нарушения потенции, при которых невозможно вве¬дение полового члена во влагалище или извержение семени на¬ружу. Некоторые специалисты, например Мастерс и Джонсон, считают, что нарушения эякуляции не должны рассматриваться как форма импотенции, поскольку при этом нет расстройства самой эрекции.
С точки зрения первопричины импотенцию обычно делят на функциональные (психогенные) и органические формы. Среди последних выделяют нейрогенную, васкулярную, эндокринную, генитальную, а также фармакологическую, связанную с неблагоприятным действием на либидо, эрекцию и эякуляцию некоторых медикаментозных препаратов и ядохимикатов, применяемых для защиты растений. В отечественной литературе широкое распространение получила классификация импотенции, предложенная И. М. Порудоминским, который различал кортикальную, спинальную, нейрорецептивную, эндокринную импотенцию и им¬потенцию вследствие механических препятствий. Дальнейшим ее развитием явилась классификация И. Ф. Юнды, выделяющего психогенную, спинно-мозговую, генитально-рецептивную, эндокринную, смешанную копулятивную группу и прочие формы.
Иной подход к классификации половых расстройств, предложен Г. С. Васильченко. В ее основу положена концепция о составляющих копулятивного цикла и структурном анализе половых расстройств. Разработанная методика сексологического обследования больных с помощью структурного анализа позволяет перевести выявленные симптомы на уровень синдромов н формировать представление об архитектонике всего полового расстройства. Все случаи половых расстройств им рассматриваются с точки зрения расстройств нейрогуморальной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла и нарушения их взаимодействия.
Вагнер и Грин, исходя из задач лечебной стратегии, стремятся путем дифференциальной диагностики выявить удельный вес органических и психогенных элементов при .разных формах импотенции и на этом базировать ее лечение.
Современные принципы лечения расстройств мужской потенции включают психотерапевтические, физиотерапевтические, медикаментозные и хирургические методы, использование которых носит сугубо индивидуальный характер с учетом различных форм импотенции. К хирургическим методам в настоящее время прибегают как при психогенных формах импотенции, не поддающихся комплексному консервативному лечению, так и при некоторых органических формах, в частности сосудистой и эндокринной. Наиболее широко распространено наружное и внутреннее протезирование полового члена. Последним достижением в хирургическом лечении некоторых форм импотенции является применение микрососудистых анастомозов и пересадка мужской половой железы или гипофиза в сочетании с половой железой